Uso de sustancias psicodélicas en individuos sanos: una revisión de los beneficios, costos e implicaciones para la política de drogas

Los investigadores y los médicos están cada vez más abiertos a la posibilidad de que las drogas psicodélicas puedan ser útiles en el tratamiento de problemas de salud mental. Los estudios realizados principalmente en los decenios de 1950 y 1960 proporcionaron una gran cantidad de hallazgos clínicos (metodológicamente imperfectos) para sugerir los efectos beneficiosos de los fármacos psicodélicos en el tratamiento del estado de ánimo, la ansiedad y los trastornos adictivos ( Grinspoon y Bakalar, 1979 ; Sessa, 2005 ). Sin embargo, debido a las leyes de drogas altamente restrictivas que efectivamente excluyeron la investigación de drogas psicodélicas en la década de 1960, sus posibles beneficios han sido ampliamente pasados ​​por alto ( Nutt et al., 2013).). Estudios más recientes han comenzado a corroborar la sugerencia de que los tratamientos que involucran drogas psicodélicas pueden ser efectivos en el alivio de una variedad de problemas de salud mental (consulte Vollenweider y Kometer, 2010 para una revisión). A la luz de estos hallazgos, varios autores han defendido cambios en la política de drogas para facilitar la investigación básica y la innovación en el tratamiento de los psicodélicos ( Gross, 2013 ; Nutt et al., 2013 ).

Sin embargo, se le ha dado relativamente poco empuje al argumento de que incluso las personas sanas pueden experimentar considerables beneficios al consumir psicodélicos, y que pueden tener el derecho de experimentarlas ( Walsh, 2016 ). La discusión bioética del uso de medicamentos en la población sana para mejorar el bienestar se ha centrado típicamente en el uso de productos farmacéuticos como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y otros antidepresivos como medio para mejorar el estado de ánimo ( Kramer, 1993 ; Schermer, 2015 ). Ya sea a través de la verdadera falta de efectos o debido a diseños de investigación inadecuados, la evidencia de fuertes efectos que mejoran el estado de ánimo de tales sustancias en individuos sanos es escasa ( Ilieva, 2015Repantis et al., 2009). Sin evidencia de efectos claros, y con la necesidad de un uso diario relativamente a largo plazo, antes de que cualquiera de dichos efectos sea evidente ( Harmer, 2008), aunado a la posibilidad de efectos secundarios desagradables que dificultan aún más el uso, parece poco probable que un gran número de personas sanas procuren utilizar estos productos farmacéuticos con el fin de mejorar sus vidas. En contraste, se estima que más de 30 millones de personas en los Estados Unidos han experimentado con drogas psicodélicas (Krebs y Johansen, 2013a), y con nuevas investigaciones que atraen una atención considerable y sugieren efectos positivos, parece posible que más personas busquen experiencias psicodélicas. . El uso de drogas psicodélicas de esta manera puede generar discusiones no solo bioéticas, sino también legales. Es esencial que tales discusiones procedan de una manera que tenga en cuenta la investigación científica actual.

El propósito de esta revisión es proporcionar una descripción actualizada de los conocimientos actuales sobre los efectos de las drogas psicodélicas en individuos sanos, con la esperanza de fundamentar futuras discusiones sobre psicodélicos en la base de evidencia existente. Primero describo el estado psicodélico y presente una investigación sobre sus bases neurobiológicas. Luego reviso la investigación contemporánea sobre los efectos de las drogas psicodélicas en individuos sanos. Esto es seguido por la consideración de posibles efectos adversos. Finalmente, considero algunas implicaciones de dicha investigación para la política de drogas.

Los psicodélicos son un tipo de droga capaz de generar de manera confiable estados de percepción, pensamiento y sentimientos alterados que generalmente no se experimentan, además de en los sueños o durante la exaltación religiosa ( Jaffe, 1990 ), y se han utilizado por sus propiedades para alterar la mente. miles de años ( Bruhn et al., 2002 ; Schultes y Hofmann, 1979 ; Strassman, 1984 ). Las psicodélicas clásicas incluyen dimetiltriptamina (DMT, que se encuentra en ayahuasca), dietilamida del ácido lisérgico (LSD), mescalina (que se encuentra en el peyote) y psilocibina (que se encuentra en los “hongos mágicos”). Los investigadores psicodélicos han delineado tres etapas amplias de los efectos de las drogas psicodélicas ( Majić et al., 2015 ).

En primer lugar, poco después de la administración del fármaco, se induce un estado psicodélico agudo a corto plazo (que dura de minutos a horas). Esta fase se caracteriza por una alteración significativa de la experiencia consciente, y en algunos casos puede resultar en una “experiencia mística completa”, también conocida como experiencia máxima psicodélica ( Majić et al., 2015 ). Las experiencias místicas completas incluyen un sentido de unidad (por ejemplo, la fusión con el universo, el sentido de que todas las cosas son una), la inefabilidad (no poder describir completamente la experiencia con palabras), un estado de ánimo profundamente positivo, un sentido de santidad o asombro, trascendencia. del tiempo y el espacio, y una cualidad noética (un sentimiento de revelación o comprensión intuitiva) ( Pahnke, 1969). En segundo lugar, se ha informado de que después de la fase aguda del fármaco, se puede producir un estado de “resplandor psicodélico”, en el que el receptor del fármaco puede tener un estado de ánimo elevado y sentirse menos agobiado por preocupaciones anteriores ( Pahnke, 1969 ). Esta fase generalmente desaparece después de aproximadamente 2 a 4 semanas ( Majić et al., 2015 ; Pahnke, 1969 ). Finalmente, como se explica con más detalle a continuación, a largo plazo pueden producirse cambios psicológicos duraderos, ya sea por los efectos generales de las drogas o por la propia experiencia subjetiva psicodélica / mística.

La investigación en neurociencias ha comenzado recientemente a investigar los efectos agudos de las drogas psicodélicas en el cerebro humano. Se han realizado imágenes cerebrales en participantes en el estado agudo de la droga para el LSD (por ejemplo, Carhart-Harris et al., 2016 ; Tagliazucchi et al., 2016 ), psilocibina (por ejemplo, Carhart-Harris et al., 2012 ) y ayahuasca / DMT (p. ej., Palhano-Fontes et al., 2015 ), que permite a los investigadores armar un posible modelo para los efectos de estas sustancias.

Los estudios del estado psicodélico suelen mostrar cambios en la conectividad y la actividad de las regiones del cerebro que constituyen la “red de modo predeterminado” (DMN), en particular las regiones que suelen ser muy activas, como la corteza cingulada posterior (PCC) y la corteza prefrontal medial (mPFC) (Carhart-Harris et al., 2014; Raichle et al., 2001 ). El DMN es una red de regiones cerebrales que normalmente se activa cuando la mente divaga, y se piensa a menudo que apoya procesos metacognitivos como la autorreflexión, pensar en los demás y pensar en el pasado y el futuro de uno (Carhart-Harris et al., 2014; Raichle y Snyder, 2007 ).

Aunque la conectividad de las regiones cerebrales que comprenden el DMN parece ser integral para mantener la conciencia normal de vigilia, también se ha señalado que esto puede tener el precio de restringir otros posibles estados cerebrales y, por lo tanto, limitar la experiencia consciente (Carhart-Harris et al., 2014). ). De hecho, si bien la integridad de la comunicación entre las regiones del cerebro dentro de esta red parece estar disminuida por las drogas psicodélicas, también hay aumentos en la conectividad entre lo que normalmente son redes cerebrales que funcionan de manera más independiente, y estos cambios de conectividad están correlacionados con el estado alterado de conciencia bajo La influencia de los psicodélicos ( Tagliazucchi et al., 2016). Por lo tanto, parece que en la fase aguda de las drogas, los psicodélicos interrumpen los patrones normales o incluso arraigados de la actividad cerebral que caracterizan la experiencia de vigilia, lo que permite que surjauna mayor variedad de patrones de actividad ( Tagliazucchi et al., 2014 ). Esto puede explicar las ideas y perspectivas inusuales que con frecuencia están disponibles bajo la influencia de los psicodélicos. En apoyo de esta posibilidad, Lebedev et al. (2016)descubrió que la reducción en la organización de la actividad cerebral durante la fase aguda de la droga predijo más tarde los aumentos en la dimensión de apertura de la personalidad, una dimensión que incluye facetas como la curiosidad intelectual y la creatividad. También se observó una mayor diversidad de señales de magnetoencefalografía en la actividad cerebral espontánea en los participantes que experimentaron estados alterados de conciencia después de tomar LSD, psilocibina o ketamina, y se encontraron pruebas preliminares que sugieren que estas medidas de diversidad de señales estaban relacionadas con la intensidad del estado psicodélico ( Schartner et al. al., 2017 ).

Las regiones cerebrales que parecen más afectadas por la administración de psicodélicos en humanos se superponen con sitios que tienen una alta densidad de receptores de serotonina 2 A (5-HT 2A ) ( Carhart-Harris et al., 2012 ; Tagliazucchi et al., 2016 ), corroborando la investigación en animales y humanos que indica que las drogas psicodélicas actúan principalmente a través de la actividad agonística en los receptores 5-HT 2A ( Glennon et al., 1984 ; ver Nichols, 2004 ; Vollenweider y Kometer, 2010 para revisiones). Investigaciones recientes en seres humanos proporcionaron pruebas concretas del papel de los receptores 5-HT 2A en el estado alterado de conciencia provocado por los psicodélicos: la ketanserina, una 5-HT 2Aantagonista del receptor: bloqueó completamente los efectos subjetivos de la LSD ( Kraehenmann et al., 2017 ; Preller et al., 2017 ).

Tales efectos agonistas pueden apuntalar no solo el estado agudo de la droga, sino también los cambios a largo plazo como resultado del uso psicodélico. Por ejemplo, se ha encontrado (en roedores) que la administración repetida de LSD conduce a la expresión reducida de los receptores 5-HT 2A , particularmente en áreas corticales prefrontales ( Buckholtz et al., 1990 ). Estos receptores están sobreexpresados ​​en los cerebros de los humanos con depresión (Meyer et al., 2003), están vinculados a la resistencia al estrés en individuos sanos ( Frokjaer et al., 2008 ) y también son objetivos de los fármacos antidepresivos ( Yamauchi et al., 2006 ). Por lo tanto, los cambios a 5-HT 2A Los sitios receptores, particularmente en las regiones corticales prefrontales involucradas en la regulación de la emoción, podrían ser en parte responsables de los resultados a largo plazo como resultado del uso psicodélico.

Aunque los efectos neurobiológicos de las drogas psicodélicas solo se están dilucidando recientemente, el interés en el impacto psicológico de los estados psicodélicos ha sido de interés para los psicólogos durante varias décadas. Investigadores tempranos y contemporáneos de psicodélicos destacaron el potencial terapéutico de las drogas psicodélicas en una variedad de trastornos, que van desde la depresión y los trastornos de ansiedad hasta el alcoholismo y otras adicciones ( Grinspoon y Bakalar, 1979 ; Nutt et al., 2013 ; Sessa, 2005 ). Sin embargo, estas drogas también inducen profundas experiencias místicas o espirituales en individuos sanos, con efectos potencialmente transformadores. En esta sección, se considerará la investigación sobre el impacto de las drogas psicodélicas en individuos sanos.

En un estudio clásico conocido como “El experimento del Viernes Santo”, Pahnke (1963) administró psilocibina o ácido nicotínico (un placebo activo) a 20 estudiantes en un seminario teológico para evaluar si el medicamento podría facilitar las experiencias místicas. Luego, los participantes asistieron a la misa local de Viernes Santo. La mayoría de los participantes en este estudio encontraron que la experiencia fue muy profunda. Un seguimiento realizado entre 24 y 27 años después del estudio original reveló que la mayoría de las personas que recibieron psilocibina sintieron un beneficio continuo de su participación, con una apreciación más profunda de la vida y la naturaleza, así como una mayor alegría y aprecio por experiencias inusuales y Emociones ( Doblin, 1991 ). Asimismo, en un estudio de psicoterapia asistida por LSD, Savage et al. (1966)datos informados sobre un subconjunto de individuos psiquiátricamente sanos que se habían quejado de falta de propósito o significado en sus vidas. Luego de una ingesta supervisada de LSD, los participantes obtuvieron mejores calificaciones en las medidas de autoinformación de autoactualización y creatividad. En general, los participantes en este estudio informaron que tienen un mayor sentido de significado y propósito en sus vidas, la unidad con la humanidad y una disminución en la valoración de actividades superficiales, como las ganancias materiales y el estatus social. También informaron un aumento en la confianza y la asertividad, y muchos de estos cambios aún se manifiestan meses después.

Estudios más recientes han corroborado en gran medida estos hallazgos. Por ejemplo, Griffiths et al. (2006) les dio a los voluntarios sanos una dosis de psilocibina y los supervisaron durante un período de 8 horas en un ambiente cómodo. Se encontró que la mayoría de los participantes tenían una “experiencia mística completa”, que incluía un sentido de unidad, trascendencia del tiempo y el espacio, y un estado de ánimo positivo. Sorprendentemente, incluso en un seguimiento de 14 meses, el 58% de los participantes dijo que la experiencia estaba entre las cinco más significativas personalmente en sus vidas, el 67% dijo que era una de las más significativas espiritualmente en sus vidas, y el 64% señaló una mayor sensación de bienestar y satisfacción con la vida ( Griffiths et al., 2008 ). Del mismo modo, MacLean et al. (2011)determinó una probable dosis efectiva de psilocibina para producir de manera confiable una experiencia mística en una muestra independiente de participantes sanos. Estos participantes también informaron aumentos en el bienestar y la satisfacción, así como cambios positivos moderados con respecto a los comportamientos en las relaciones y el cuidado de sí mismos.

Schmid et al. (2015 , y Liechti et al., 2017 ; ver también Liechti, 2017 , para una revisión de la investigación clínica sobre el LSD) evaluó los efectos agudos del LSD en sujetos sanos y, de manera similar, encontró aumentos significativos en estados psicológicos relevantes, como un sentido de unidad, desconexión y un mayor sentido de bienestar personal y confianza. Las experiencias psicodélicas y místicas fueron más probables cuando se utilizaron 200 µg, en lugar de 100 µg, de LSD. Schmid et al. (2015)complementaron su evaluación de los efectos subjetivos con un rango de mediciones autónomas (p. ej., frecuencia cardíaca) y endocrinas (p. ej., cortisol y oxitocina en plasma). Dichas medidas fisiológicas adicionales pueden resultar informativas si se usan más ampliamente, ayudando potencialmente a hacer un mapa de cómo los cambios neuronales se traducen en efectos fisiológicos y experiencias subjetivas (aunque se puede observar que una medición excesiva o intrusiva puede afectar negativamente el “entorno”, tal vez reduciendo los resultados positivos bajo Influencia de los psicodélicos).

Tomar LSD en combinación con escuchar música puede llevar a experiencias particularmente emotivas. Durante mucho tiempo se ha argumentado que tanto el conjunto (características de la persona que toma la droga) como el entorno (características del entorno) son determinantes importantes de la calidad de una experiencia psicodélica ( Pahnke, 1969 ). Proporcionar un entorno adecuado en el que catalizar experiencias positivas y significativas puede optimizar los efectos beneficiosos de los psicodélicos. La música puede ser uno de esos factores ambientales, y se ha utilizado de manera consistente en psicoterapia psicodélica y en contextos rituales a lo largo de la larga historia del uso psicodélico humano ( Kaelen et al., 2015 ; Nettl, 1956 ). En un estudio reciente, Kaelen et al. (2015)encontró que los sentimientos como la maravilla, la trascendencia, el poder y la sensibilidad en respuesta a la música aumentaron bajo la influencia del LSD, en relación con el placebo. Los autores sugieren que, dada la relación de estas emociones con los componentes cruciales de la experiencia psicodélica, el uso apropiado de la música puede aumentar la probabilidad de que los participantes alcancen este estado de conciencia. Estos resultados indican que el entorno se puede adaptar cuidadosamente para maximizar las posibilidades de lograr avances nuevos y positivos.

De acuerdo con la descripción de los psicodélicos como lo que permite nuevas ideas, también se ha sugerido que su uso puede facilitar actividades creativas ( Sessa, 2008 ). Tanto los artistas como los científicos han reportado inspiración o ideas como resultado de experiencias psicodélicas ( Narby, 2002 ; Sessa, 2008 ). de Rios y Janiger (2003) encontraron que los dibujos producidos por artistas visuales después de las sesiones de LSD mostraron cambios en algunas características, que se pensaban reflejaban una mayor libertad de expresión. Harman y sus colegas dieron mescalina a 27 participantes varones con trabajos que típicamente requerían una solución creativa de problemas, y evaluaron su impacto en su creatividad ( Harman et al., 1966). Este estudio fue de particular interés porque los participantes no solo fueron evaluados en una variedad de pruebas psicométricas, sino que también trabajaron en un problema de la vida real que habían estado tratando de resolver. Muchos participantes en este estudio encontraron soluciones genuinas para sus problemas bajo la influencia de la mescalina y reportaron un impacto duradero en su proceso creativo varias semanas después. Sin embargo, no está claro hasta qué punto la sugerencia también podría haber contribuido a tal creatividad, o a informes subjetivos de la misma: los participantes fueron preparados específicamente para anticipar mejoras en su producción creativa, y se sabe que los psicodélicos pueden aumentar la sugestibilidad (Carhart-Harris et al., 2014a). En un estudio más reciente, los participantes fueron evaluados antes y dos semanas después de participar en varias sesiones de ayahuasca en un entorno ritual (Frecska et al., 2012 ). En relación con un grupo de control, los participantes que tomaron ayahuasca mostraron una mayor originalidad en una prueba estandarizada de pensamiento creativo. Por lo tanto, tanto los estudios experimentales como los informes anecdóticos indican que los psicodélicos pueden mejorar el proceso creativo. Otros estudios controlados son ciertamente justificados.

Otros estudios que utilizaron tareas experimentales 2–3 horas después de que los efectos máximos de la administración de LSD hayan pasado, pero cuando los participantes aún están bajo la influencia de la droga, han demostrado que los procesos sociales y emocionales se ven afectados por psicodélicos (Dolder et al., 2016; Mueller et al., 2017 ). Los participantes no pudieron reconocer caras temerosas y mostraron una tendencia a ser menos capaces de reconocer caras tristes, pero no tuvieron cambios en relación con las caras enojadas o felices (Dolder et al., 2016). En relación con los rostros neutrales, al ver rostros temerosos, los participantes con LSD mostraron una activación reducida del giro frontal medial derecho, así como de la amígdala izquierda ( Mueller et al., 2017 ), una región cerebral crucial para la detección de estímulos biológicamente relevantes (Pessoa y Adolphs, 2010 ). También se encontró que los participantes en el LSD mostraban un mayor sentimiento y excitación sobre las personas representadas en escenas emocionalmente provocativas (“empatía emocional”), aunque tenían impedimentos para realmente inferir el estado mental de las personas vistas en las imágenes (“teoría de la mente”). o ‘empatía cognitiva’). Finalmente, estos participantes tomaron decisiones más prosociales en un conjunto de tareas de asignación de recursos e informaron que sintieron mayor confianza, cercanía y un deseo de estar con los demás. Por lo tanto, los estímulos socioemocionales importantes se pueden procesar y responder de manera diferente cuando están bajo la influencia de psicodélicos.

Se puede ver que los efectos de las drogas psicodélicas podrían ir más allá de los efectos relativamente pequeños e inconsistentes de los productos farmacéuticos como los ISRS en sujetos sanos, ya que no solo producen mejoras en el estado de ánimo, sino que también pueden dar acceso a estados de conciencia y conocimientos de Gran importancia, incluso después de una sola dosis. Al hacerlo, las drogas psicodélicas pueden satisfacer una necesidad humana importante de significado, conexión y propósito; Las necesidades que se pueden argumentar son ampliamente pasadas por alto en las culturas occidentales, individualistas. Varios psicólogos destacados han enfatizado que estos factores son fundamentales para el florecimiento humano. Por ejemplo, Maslow (1969) propuso que la cima de la actualización humana podría ser el reconocimiento de un objetivo o propósito superior fuera de uno mismo. Del mismo modo, Frankl (1946/1985).Identificó la búsqueda de significado y propósito como un impulso humano fundamental. La capacidad de la experiencia psicodélica para ayudar a resolver tales inquietudes existenciales es un posible contribuyente a los efectos positivos de la psilocibina sobre el estado de ánimo y la ansiedad en pacientes con cáncer avanzado ( Grob et al., 2011 ; Ross et al., 2016 ). Además, la capacidad de las drogas psicodélicas para facilitar el proceso creativo puede promover aún más la autoexpresión y allanar el camino hacia soluciones a los desafíos profesionales y personales. En resumen, los hallazgos empíricos actuales indican que los psicodélicos tienen el potencial de mejorar significativamente el bienestar entre individuos sanos, y también pueden ayudar a fomentar nuevas perspectivas, apoyando la resolución de desafíos profesionales y personales.

Con cualquier intervención, uno siempre debe considerar los riesgos asociados. Esto puede ser especialmente importante cuando se toman medicamentos con el propósito de “mejoramiento” o “mejora” en lugar de tratamiento: cuando se trata de casos claros de tratamiento, una persona puede haber agotado todas las demás vías, e incluso se podrían tolerar riesgos considerables. si eso significaba que podrían estar cargados de patología severa. Las personas pueden tener una menor tolerancia al riesgo cuando realizan una intervención con fines no terapéuticos. Con respecto a los psicodélicos, Griffiths et al. (2008)resumir los posibles riesgos que han sido planteados por otros comentaristas, a saber: (1) pánico agudo, que conduce a un comportamiento peligroso bajo la influencia de la droga, (2) la manifestación o exacerbación de enfermedades psiquiátricas, (3) perturbaciones perceptivas duraderas, y ( 4) El desarrollo de un patrón abusivo de consumo de drogas. Cada uno de estos temas se discute a continuación.

Con respecto a la inducción de pánico y la exacerbación de los problemas psiquiátricos, es notable, incluso paradójico ( Carhart-Harris et al., 2016 ), que las mismas drogas psicodélicas que se están considerando para fines de terapia y mejora también se están utilizando para Su propensión a modelar episodios psicóticos. Los efectos agudos de las drogas psicodélicas pueden ser aversivos, con paranoia y el miedo a volverse loco observado por algunos que los toman (Hofmann y Ott, 2013). Una minoría considerable de participantes en los estudios de LSD de Griffiths y colegas notaron sentimientos de pánico mientras tomaban el medicamento, aunque estos sentimientos generalmente se disiparon durante la sesión y no tuvieron un impacto duradero. Al revisar los estudios controlados de ayahuasca, dos Santos et al. (2016)También notó que los participantes pueden experimentar estados desagradables en la fase aguda después de la ingesta de medicamentos, pero enfatizan que en ningún estudio de este tipo se observaron resultados psicóticos duraderos o, de lo contrario, altamente negativos. Otros investigadores también observaron aumentos transitorios en la ansiedad en los participantes bajo la influencia de la LSD ( Carhart-Harris et al., 2016 ; Schmid et al., 2015 ). Sin embargo, estos participantes experimentaron aumentos significativamente mayores en la sensación de un estado de felicidad. En los estudios antes mencionados, las emociones negativas fueron posiblemente equilibradas o incluso superadas por sentimientos de asombro y otras emociones positivas, así como mejoras a largo plazo en el bienestar. Estos hallazgos están en línea con un análisis conjunto de 110 participantes sanos experimentales que habían recibido psilocibina (Studerus et al., 2011 ): solo se observaron fuertes sentimientos de disforia o pánico cuando se administraron las dosis más altas en un pequeño número de participantes, y se consideró que la experiencia psicodélica fue placentera y enriquecedora.

Carhart-Harris et al. (2016) han sugerido que algunos de los aspectos potencialmente aversivos de la experiencia psicodélica, como la desorganización del pensamiento y la disolución del ego, pueden relacionarse directamente con cambios positivos posteriores. Por ejemplo, observaron una asociación de nivel de tendencia positiva entre la desorganización del pensamiento en el estado agudo de la droga y los aumentos posteriores en la apertura. Dichos estados inusuales de conciencia podrían ser el reflejo subjetivo de los patrones desordenados de actividad cerebral descritos anteriormente, que son igualmente predictivos de cambios de personalidad posteriores ( Lebedev et al., 2016 ). En cualquier caso, los estudios controlados no han encontrado evidencia de comportamiento peligroso bajo la influencia de psicodélicos o de daño psicológico.

Si bien parece que las afirmaciones de efectos negativos comunes y graves de las drogas psicodélicas se han exagerado ( Strassman, 1984 ), algunos informes de efectos negativos no deben descartarse. Dos sujetos en el experimento original de “Viernes Santo” de Pahnke encontraron que la experiencia fue extremadamente desagradable, y uno de ellos necesitaba recibir un tranquilizante ( Doblin, 1991 ). Es posible que el hecho de estar rodeado de varios otros usuarios psicodélicos ingenuos, así como una preparación inadecuada, haya contribuido a este resultado negativo. El control cuidadoso sobre el entorno en el que se toma el medicamento puede minimizar tales ocurrencias.

En estudios de casos que informan reacciones adversas a las drogas psicodélicas, a menudo es difícil desenredar los efectos directos de los psicodélicos de otras drogas, o la influencia de factores de riesgo premórbidos que no necesariamente deben disuadir a los individuos psicológicamente sanos. Por ejemplo, dos Santos y Strassman (2011) describen a un joven que experimentó episodios psicóticos en dos ocasiones distintas después de haber tomado ayahuasca, una de las cuales incluyó causar daños superficiales a sí mismo. Este hombre no tenía antecedentes personales o familiares de psicoticismo. Sin embargo, también había sido un consumidor diario de cannabis durante seis años y a menudo tomaba cannabis en combinación con ayahuasca. Además, ya había estado tomando ayahuasca regularmente durante dos años sin efectos adversos. Boulos et al. (2015)reporte un caso de un hombre de 15 años que realizó un intento de suicidio casi letal poco después de haber tomado un psicodélico sintético. Aunque no informó de ideas suicidas previas, este individuo tenía antecedentes familiares de esquizofrenia y reportó abuso de alcohol y consumo regular de cannabis. En casos como estos, puede ser difícil desentrañar los efectos psicodélicos claros de las interacciones farmacológicas, las interacciones con factores predisponentes o incluso los eventos casuales. Si bien estos casos no deben ignorarse, se debe dar peso a los estudios controlados o al menos a mayor escala de los efectos adversos, de los cuales se pueden extraer conclusiones más firmes que de los casos individuales.

Como se informó en la revisión sistemática de la investigación sobre ayahuasca realizada por dos Santos et al. (2016) , más allá de algunos estudios de casos excepcionales, existe poca evidencia de efectos adversos graves en relación con el uso de la ayahuasca, al menos en contextos rituales. Gable (2007) reporta incidentes psicóticos en relación con el uso de ayahuasca de aproximadamente 0.05–0.1% durante un período de cinco años (correspondiente a un estimado de 25.000 sesiones de ayahuasca) en el grupo religioso União do Vegetal (UDV) . Lima y Tófoli (2011) también utilizaron datos de un UDVEn este contexto, se informaron 29 casos con características psicóticas desde 1994 hasta 2007 (un período de tiempo correspondiente a aproximadamente 1,56 millones de dosis de ayahuasca), de los cuales solo 19 parecían tener ayahuasca como un claro factor precipitante. Se sugirió que muchos de estos casos tenían características premórbidas relacionadas con el psicoticismo. En cuanto al uso psicodélico en general, se calcula que, en 2010, había 32 millones de personas en los Estados Unidos que habían usado una sustancia psicodélica al menos una vez ( Krebs y Johansen, 2013a ). De acuerdo con el bajo riesgo de problemas de salud mental asociados con la ayahuasca, los estudios de población independientes en los Estados Unidos no han encontrado evidencia de un vínculo entre el uso psicodélico y los problemas de salud mental o suicidio ( Johansen y Krebs, 2015 ;Krebs y Johansen, 2013b ). De hecho, un estudio reciente de población descubrió que, cuando se controlaban los factores de riesgo independientes, el uso de psicodélicos se asociaba en realidad con un menor sufrimiento psicológico y suicidio ( Hendricks et al., 2015 ).

Además de la falta de efectos de salud mental agudas o persistentes negativas, no se ha encontrado evidencia para apoyar la idea de que el uso de drogas psicodélicas conduce a ningún tipo de padecer trastornos de la percepción, conocidos como ‘persistente por alucinógenos trastorno de percepción’ (HPPD) ( Krebs y Johansen, 2013b ). A pesar del alto nivel de vívidas imágenes mentales producidas bajo la influencia de la psilocibina, Studerus et al. (2011) no encontraron pruebas de alucinaciones visuales duraderas o flashbacks en su análisis agrupado de receptores experimentales de psilocibina. Los estudios de población a gran escala tampoco han proporcionado evidencia de HPPD en relación con el uso psicodélico ( Johansen y Krebs, 2015 ; Krebs y Johansen, 2013b). Esto es cierto incluso en los usuarios rituales, que normalmente tienen una exposición mucho mayor que los participantes en estudios experimentales ( dos Santos et al., 2016 ; Halpern et al., 2005 ).

Incluso si una droga no tiene efectos negativos directos en la salud física o mental, la dependencia y el uso compulsivo podrían llevar a una variedad de problemas, como dificultades financieras, problemas legales o simplemente un costo de oportunidad para obtener la droga. Sin embargo, el consenso científico actual es que las drogas psicodélicas clásicas no tienen propiedades adictivas ( Bonson, 2012; Nutt et al., 2007). De hecho, las drogas psicodélicas están siendo investigadas como un medio potencial para tratar la adicción ( Halpern, 1996 ; Sessa y Johnson, 2015 ). Es posible que sus efectos desorganizadores en el cerebro y la cognición ayuden a desmantelar las vías neuronales que soportan la dependencia de las drogas, al igual que facilitan el alejamiento de los patrones de pensamiento y comportamiento arraigados.

El uso frecuente y prolongado de psicodélicos podría estar relacionado con los cambios en el cerebro y la personalidad. Por ejemplo, Bouso et al. (2015)encontraron que los miembros de la iglesia de Santo Daime en España, que usan la ayahuasca psicodélica en forma quincenal como parte de los rituales religiosos, mostraron menor grosor cortical en el PCC (el área identificada como un centro importante en el DMN que es afectados por drogas psicodélicas) en relación con los controles emparejados, y este grosor cortical se asoció con los niveles de espiritualidad. Sin embargo, estas diferencias cerebrales no son necesariamente negativas. Los usuarios de ayahuasca en Bouso et al. (2015)en realidad superó a los no usuarios en una variedad de pruebas neuropsicológicas, posiblemente sugiriendo capacidades cognitivas, así como también mejoradoras de tales drogas. Sin embargo, como un estudio transversal, queda por verse si las diferencias observadas entre los sujetos reflejan un factor predisponente o una consecuencia del uso psicodélico.

En resumen, la investigación científica sugiere que, cuando se administran en dosis adecuadas en condiciones supervisadas, los medicamentos psicodélicos tienen un perfil de seguridad muy bueno. Una experiencia positiva general y efectos beneficiosos a largo plazo típicamente equilibran las reacciones aversivas agudas. La evidencia no respalda un vínculo entre el uso psicodélico y los problemas de salud mental, e incluso puede indicar efectos protectores. Además, el uso de drogas psicodélicas no conduce a la dependencia de drogas. Los factores de riesgo de los efectos negativos deben investigarse y se reconoce que aquellos con algunas características premórbidas, como los trastornos psicóticos o maníacos / bipolares, pueden estar particularmente en riesgo ( dos Santos et al., 2016). También se debe enfatizar que las drogas psicodélicas pueden ser peligrosas si se usan en dosis inadecuadas, en combinación con otras drogas o en un entorno inseguro, y que la pureza de las drogas adquiridas ilícitamente rara vez es cierta y podría causar otras complicaciones. Sin embargo, dada la falta de evidencia de los peligros planteados por los psicodélicos, Johansen y Krebs (2015) resumen su opinión al afirmar que la prohibición de las drogas psicodélicas parece en parte el resultado de la “sensacionalización de los medios, la falta de información y los prejuicios culturales” (p. 8), y esa prohibición es difícil de justificar como medida de salud pública.

En varios casos en diferentes países, se han hecho excepciones para el uso de psicodélicos como parte de las prácticas religiosas. Si bien las exenciones precisas difieren según el estado, el uso del peyote por parte de la Iglesia Nativa Americana es legal en los Estados Unidos. Otros usos de los psicodélicos se han convertido en un problema global para los legisladores. Grupos religiosos como el Santo Daime y la União de Vegetal, que con frecuencia incorporan la ayahuasca en sus prácticas espirituales, se han expandido fuera de su país natal de Brasil, lo que ha llevado a evaluar el derecho de las personas a usar drogas psicodélicas en contextos religiosos, incluso en países donde existen. No es una tradición de uso de larga data ( Labate y Feeney, 2012). Al considerar el uso de ayahuasca en ceremonias religiosas, el Tribunal Supremo de los Estados Unidos dictaminó que las leyes sobre drogas pueden ser superadas por la libertad de practicar la religión, de conformidad con la Ley de Restauración de la Libertad Religiosa de 1993 ( Tupper, 2008 ). Los Países Bajos también han otorgado el derecho de usar ayahuasca en ceremonias religiosas y espirituales al Santo Daime, debido a la evidencia insuficiente de que la cerveza causa algún daño ( Adelaars, 2001 ). Sin embargo, otros países no siempre han otorgado la libertad de uso. El hecho de que la ayahuasca contenga DMT fue suficiente para sugerir un riesgo para la salud pública que se consideró que superaba la libertad religiosa en Alemania ( Labate y Feeney, 2012 ; Rohde y Sander, 2011 ).

Las exenciones para propósitos religiosos plantean preguntas con respecto a las definiciones apropiadas de religión, y ha habido preocupaciones sobre si las pretensiones religiosas podrían ser simplemente utilizadas para encubrir el consumo ilegal de sustancias psicodélicas ( Sandberg, 2011 ). Sin embargo, los comentaristas más libertarios han argumentado que tales consideraciones pueden no ser relevantes. Se considera que las exenciones religiosas y terapéuticas perpetúan la idea de que el estado tiene el derecho de determinar el uso apropiado de sustancias, incluso cuando no se puede proporcionar evidencia de que su uso afecte los derechos o el bienestar de las personas en una sociedad más amplia ( Walsh, 2016 ). Walsh (2016)propone que, en lugar de buscar exenciones específicas para las drogas psicodélicas en contextos religiosos y terapéuticos, se puede hacer una exención más amplia para el uso de psicodélicos en el terreno de la libertad cognitiva. Se puede considerar que las prohibiciones a las drogas psicodélicas equivalen a prohibiciones sobre el derecho a controlar la propia mente y la experiencia consciente, lo que impide el acceso a estados de drogas elegidos voluntariamente pero por lo demás inaccesibles ( Boire, 2001 ; Roberts, 1997). Dado que las consideraciones de legitimidad religiosa suelen hacer distinciones entre perspectivas “meramente” filosóficas y puntos de vista religiosos, incluso el asegurar el derecho a consumir psicodélicos en las prácticas religiosas significa que las experiencias y conocimientos que potencialmente pueden mejorar la vida que se pueden obtener a través de su uso están esencialmente fuera de los límites ( sin riesgo de repercusiones legales) para quienes no tienen creencias místicas. Walsh (2010) señala que el artículo 9 del Convenio Europeo de Derechos Humanos consagra no solo el derecho a la libertad religiosa, sino también la libertad de pensamiento. Si se pretende que la libertad de pensamiento signifique algo, seguramente debe incorporar la libertad para dirigir los propios estados mentales en la medida de lo posible ( Boire, 2001 ; Roberts, 1997 ;Walsh, 2016 ).

El uso de drogas psicodélicas solo para fines de tratamiento también ha sido un tema de debate. La distinción entre tratamiento y mejora, o entre usos terapéuticos y recreativos, no está clara de inmediato. Hacer una distinción binaria entre el tratamiento, que se argumentaría como la remediación de alguna patología específica, y la mejora, la mejora de una función o capacidad considerada normal, plantea varias preguntas. En primer lugar, se necesitaría una definición clara de patología para justificar una intervención. Esto es particularmente problemático en lo que respecta a la salud mental, porque la patología se infiere con mayor frecuencia en función de la presencia de síntomas que no son específicos de ningún trastorno, que están presentes en diversos grados en la población general, y para los cuales las causas subyacentes (es decir, patología) son en gran parte desconocidos. En segundo lugar, asume que la normalidad es sinónimo de buena salud y bienestar, y que esto es simplemente la falta de construcciones de enfermedades (mal definidas). Por el contrario, muchos autores argumentan que las concepciones de salud y bienestar deben abarcar no solo la ausencia de una patología clara, sino también el potencial de los humanos para desarrollarse y realizar todo su potencial (Labate y Cavnar, 2013 ; Walsh, 2016 ). Las investigaciones actuales sobre el uso de psicodélicos sugieren que estos medicamentos pueden permitir que personas sanas se mejoren y aumenten su bienestar, sin costo aparente (y posiblemente beneficios) para quienes las rodean.

Una distinción entre el uso de psicodélicos para casos claros de tratamiento versus mejora aún puede tener sentido en entornos de atención médica, donde los proveedores de servicios deben emitir juicios sobre los casos más apremiantes, y los fondos públicos pueden usarse para respaldar las intervenciones. Parece razonable sugerir que los tratamientos para los problemas de salud mental graves deben priorizarse sobre los deseos menos apremiantes de mejorar el bienestar en entornos de atención médica. Sin embargo, desde una perspectiva legal, el límite nebuloso entre el tratamiento y la mejora, y de hecho entre el descubrimiento religioso y personal o los usos espirituales, plantea problemas para la claridad de la ley. Por ejemplo, es una persona que ha utilizado un psicodélico para tratar de obtener información sobre sus niveles de ansiedad no clínicos que se consideran automedicados. o mejorar su auto? ¿Se considera que este uso es incorrecto simplemente por estar fuera de un entorno de atención médica y, por lo tanto, ilegal? Además, la distinción entre tratamiento y mejora no rastrea ningún cambio significativo en el costo para la sociedad que la ley apunta a proteger, ni beneficios que puedan ser recogidos por los individuos que conforman la sociedad.

Desafortunadamente, algunos desarrollos de políticas pueden estar avanzando sin la debida consideración de diferentes medicamentos y sus efectos. La reciente promulgación de la Ley de Sustancias Psicoactivas en mayo de 2016 en el Reino Unido, cuyo objetivo es prohibir las sustancias psicoactivas, no solo ignora la consideración de los beneficios que las personas podrían obtener de una sustancia psicoactiva, sino que incluso evita la necesidad de demostrar un potencial de daño. Es notable que este acto parece haberse hecho para frenar la proliferación de “nuevas sustancias psicoactivas” (NPS), también conocidas como “máximos legales”, cuya presencia en el mercado es el resultado directo de las prohibiciones de las sustancias psicoactivas existentes que son Se sabe que representan un pequeño peligro, especialmente los típicos psicodélicos LSD y los hongos mágicos (DMT) ( Gross, 2013). Si se aplicara una política racional de medicamentos con respecto a las sustancias psicoactivas existentes, entonces habría menos impulso para el desarrollo de otras nuevas, cuyos perfiles de riesgo y pureza se desconocen. A pesar de la evidencia que indica que las drogas psicodélicas representan una pequeña amenaza para el usuario individual o el costo para la sociedad y pueden tener beneficios sustanciales, el LSD, el DMT y la psilocibina siguen siendo una de las sustancias más estrictamente prohibidas en el Reino Unido, los EE. UU. 2007).

Por supuesto, se puede argumentar que, independientemente de las leyes de drogas reales, los psicodélicos son relativamente fáciles de obtener ilegalmente. Sin embargo, es probable que el riesgo para aquellos que consumen drogas psicodélicas obtenidas ilegalmente sea mayor que donde se legaliza el uso. Por ejemplo, más allá de las posibles ramificaciones legales, no hay controles sobre la pureza de las drogas obtenidas ilícitamente. Además, a veces se producen sustancias “imitadoras” para evitar problemas con la ley, y el perfil de riesgo de éstas puede diferir notablemente de los psicodélicos conocidos. Más allá del uso personal de psicodélicos en sujetos sanos, las leyes actuales sobre drogas reprimen el uso de psicodélicos con fines de investigación en individuos sanos. Muy pocos laboratorios de investigación actualmente tienen permiso para investigar psicodélicos, y los permisos típicamente imponen estándares que son muy difíciles y costosos de cumplir (Nutt et al., 2013 ). La investigación en sujetos sanos resultará altamente informativa para comprender la naturaleza del estado psicodélico y los mecanismos farmacológicos, lo que en última instancia puede ayudar a comprender la mejor forma de utilizar terapéuticamente estos medicamentos.

Se han hecho varias sugerencias con respecto a cómo la política con respecto a los psicodélicos podría hacerse más razonable. Nutt et al. (2007) han instado enérgicamente a que la clasificación de los medicamentos se corresponda con lo que la investigación empírica en realidad muestra como los daños relativos de diferentes medicamentos. La clasificación también tiende a considerar los posibles beneficios del uso para fines médicos. Como hemos discutido anteriormente, hay beneficios significativos que podrían obtenerse del uso de psicodélicos fuera de entornos estrictamente médicos, y estos también podrían considerarse cuando se clasifican medicamentos. Algunos expertos en salud pública han sugerido otras formas de adoptar una postura más razonable hacia los psicodélicos, basándose en modelos de administración de tratamiento o uso en contextos religiosos. Por ejemplo, Haden et al. (2016)han sugerido que los psicodélicos podrían administrarse en entornos controlados a personas sanas, siempre que personas capacitadas lo supervisen. Las certificaciones que avanzan en su rigor y el uso de psicodélicos que permiten (por ejemplo, si se puede ofrecer psicoterapia psicodélica o cobrar por sus servicios) se pueden obtener que proporcionen a los supervisores el conocimiento y las habilidades para administrar medicamentos psicodélicos de manera segura a personas sanas. La producción, la pureza y la venta de los medicamentos podrían monitorearse y controlarse, y los ingresos tributarios podrían incrementarse, así como aumentar la seguridad de uso mediante la capacitación en el establecimiento y la configuración. Cualquiera que sea el curso de acción específico que se tome con respecto a la política de drogas, la consideración de la evidencia con respecto a los riesgos y beneficios solo puede mejorar la política.

Muchos investigadores de medicamentos han instado a la reclasificación de los medicamentos psicodélicos para que su potencial terapéutico pueda realizarse plenamente ( Nutt et al., 2013 ). De los resultados actuales, parecería que no son solo las personas con discapacidades psicológicas las que pueden beneficiarse del uso de psicodélicos. Cuando se usan apropiadamente, se ha demostrado que los medicamentos psicodélicos tienen efectos positivos entre individuos sanos, con dosis únicas capaces de producir cambios duraderos en el bienestar y el propósito. Una política racional de medicamentos derivada de la investigación empírica sobre los costos y beneficios potenciales de diferentes medicamentos puede no solo facilitar el tratamiento de los trastornos mentales, sino también el uso seguro y enriquecedor de medicamentos psicodélicos en general.

El (los) autor (es) no declararon ningún conflicto de interés potencial con respecto a la investigación, autoría y / o publicación de este artículo.

El autor (s) no recibió apoyo financiero para la investigación, autoría y / o publicación de este artículo.

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